Тизе муунунун артрозы

Тизе муунунун остеоартрити – бул муундун кемирчек тканынын деформациясынан жана бузулушунан турган таяныч-кыймыл аппаратынын оорусу, анын натыйжасында кемирчектин түзүлүшү жана функциялары бузулат. Оорунун бир нече аталышы бар - гонартроз, деформациялоочу остеоартрит. Тизе муунунун артрозын дарылоодо бул көйгөйдөн жапа чеккен ар бир адамга бирдей жардам бере турган ачык схема же бир дары жок. Артроз прогрессивдүү мүнөздөгү оору болгондуктан, ашыкча салмактуу аялдарда, веноздук ооруларда жана улгайган адамдарда көбүрөөк байкалат. Дарылоо ар бир бейтап үчүн жекече даярдалат жана дайындалат.

Тизе муунунун остеоартриттери бир тараптуу же эки тараптуу болушу мүмкүн (оору бир же эки бутта өрчүшүнө жараша). Биринчи симптомдор пайда болгондо, адекваттуу дарылоого кайрылуу керек, анткени бул көйгөйгө көңүл бурбоо кемирчектин жана сөөктүн бузулушуна жана натыйжада адамдын майып болушуна алып келиши мүмкүн.

оорунун үч этаптары бар:

1. Тизенин артрозунун баштапкы стадиясы амортизациялык касиеттерин жоготуу менен мүнөздөлөт жана натыйжада кыймыл учурунда кемирчектер бири-бирине сүрүлүп, пациентке катуу дискомфорт келтирет. Кемирчек орой, деформацияланып, кургап, оорунун өнүккөн стадиясында - атүгүл жаракалар менен капталган.
2. Амортизациянын азайышынан сөөктүн деформациясы башталат, ал остеофиттердин пайда болушуна алып келет (сөөктөрдүн бетинде өсүүлөр) – бул оорунун экинчи этабы. Муундун жана капсуланын синовиалдык кабыкчасы да деформацияга дуушар болот, тизе мууну кыймылдардын катуулугунан акырындык менен атрофияга учурайт. Ошондой эле муун суюктугунун тыгыздыгынын өзгөрүшү (ал коюу, илешкек болуп калат), кан айлануунун бузулушу, тизе муунунун азыктандыруусунун начарлашы. Кемирчек муундардын ортосундагы каптаманын жукаруусу муундуу сөөктөрдүн ортосундагы аралыкты азайтат.
3. Оору тездик менен өнүгүп, тез эле үчүнчү стадиясына өтөт, бул учурда оорулуу тизенин тынымсыз ооруганынан улам кыймылдай албай калат. Кемирчек тканында глобалдык жана кайтарылгыс өзгөрүүлөр болуп, адамдын майып болушуна алып келет.

Көбүнчө артроз же гонартроз жаракаттан же көгаладан кийин пайда болот, ал эми адам тизеде дайыма катуу ооруну сезет, бул анын кыймылдарына олуттуу тоскоолдук кылат.

Артроздун өнүгүшүнүн себептери

Остеоартрит тизе муунунун, дарылоо бир топ убакытты талап кылат, мындай себептерден улам пайда болушу мүмкүн:

1. генетикалык шыктуулук.
2. Жаракаттар: чыгып кетүү, көгала, сынык. Жабыркаган тизени дарылоодо муун бекемделип, адам белгилүү убакытка чейин бутун ийип, ача албайт. Бул кан айлануунун начарлашына алып келет, бул көбүнчө травмадан кийинки гонартроздун өнүгүшүнө алып келет.
3. Менискусту алып салуу.
4. Адамдын жаш курагына туура келбеген ашыкча физикалык активдүүлүк, жаракаттарга же микротравмаларга, ошондой эле муундардын гипотермиясына алып келет. Мисалы, асфальтта же приседадан чуркоо улгайган адамдарга сунушталбайт, анткени бул көнүгүүлөр учурунда тизе муунуна олуттуу басым пайда болот, ал карыган сайын эскирип, мындай жүктөрдү көтөрө албайт.
5. Ашыкча салмак жана семирүү. Бул фактор алып келет зыян menisci, травмалар, алардын провоцируют өнүктүрүү артроз тизе.
6. Бошогон байламталар же алсыз байламталар.
7. Артрит же башка алынган муун оорулары. Сезгенүү процесси муун көңдөйүндө синовиалдык суюктуктун топтолушуна же шишип кетишине алып келиши мүмкүн. Бул провоцирует бузулушу кемирчек ткандардын тизе, бул алып келет артроз тизе муундарынын.
8. Адамдын организминдеги зат алмашуунун бузулушу. Кальцийдин жетишсиз саны адамдын денесиндеги сөөк жана кемирчек ткандарынын абалын бир топ начарлатат.
9. Жалпак таман. Буттун туура эмес түзүлүшү гравитация борборун жылдырат, муундун жүгү көбүрөөк болуп калат.
10. Стресс жана нервдик чыңалуу.

Тизе остеоартритинин симптомдору

оорунун клиникалык көрүнүшү төмөнкүдөй белгилер бар:

1. Оору сезимдери. Оору капыстан пайда болот, жараша тизе муунунун физикалык жүгү. Оору башка мүнөзгө ээ болушу мүмкүн. Баштапкы этапта, бул адам, адатта, көп маани бербейт, алсыз бели болуп саналат. Мезгил-мезгили менен жеңил оору бир нече ай, кээде жылдар бою, оору агрессивдүү стадияга өткөнгө чейин байкалышы мүмкүн.
2. Тизенин көрүнгөн деформациясы. Бул симптом кийинки этаптарда пайда болот. Башында тизе шишип же шишип кеткендей көрүнөт.
3. Муун көңдөйүндө муун суюктугунун топтолушу же Бейкер кистасы. Бул тизе муунунун арткы дубалында тыгыз түзүлүшү болуп саналат.
4. Крекинг муундары. Оору менен коштолгон курч чарылдаган үндөр оорунун өнүгүшүнүн экинчи жана үчүнчү стадиясында оорулууларда байкалат.
5. Сезгенүү реакциялар муундардын синовиумда, анын аркасында кемирчек шишип, көлөмү көбөйөт.
6. Муундардын кыймылдуулугунун төмөндөшү. кийинки этаптарда көрүнүп турат. Бүгүү тизе дээрлик мүмкүн эмес болуп калат жана катуу оору менен коштолот. Акыркы этапта тизе толугу менен кыймылсыз болушу мүмкүн. Адамдын кыймылы кыйындайт же таптакыр мүмкүн болбой калат (айрым бейтаптар ийилген буттары менен кыймылдайт).

тизе остеоартрит диагностикасы

Тизе муунунун айкын же анча-мынча симптомдору пайда болсо, тезинен ортопедге же ревматологго кайрылуу жакшы. Диагноз көбүнчө бейтаптын тарыхын алуу жана алардын жалпы ден соолугун талдоо турат. Тагыраак корутунду алуу үчүн алар рентгендик изилдөөгө же тизенин MRIсына кайрылышат. Оорулуу ошондой эле лабораториялык изилдөөлөргө жолдомо алат - жалпы кан жана заара анализи. Алынган маалыматтардын негизинде дарыгер корутунду чыгарат жана зарыл болгон дарылоону дайындайт.

Тизе муунунун артроздорун дарылоо

Дарылоо артроз тизе муунунун комплекстүү болушу керек. Бүгүнкү күнгө чейин, бул ооруну бошотот эч кандай медициналык дары жок. Ийгиликтүү дарылоонун маанилүү шарттарынын бири өз убагында диагноз коюу болуп саналат. Тез артрозду дарылоо канчалык эрте башталса, ремиссиянын мөөнөтүн узартуу жана кемирчектин жана сөөк ткандарынын бузулушун жана деформациясын алдын алуу мүмкүн.

Дарылоо учурунда дарыгер менен оорулуунун алдында бир нече милдеттер турат:

1. ооруну жок кылуу же азайтуу;
2. Тизе муунунун азыктандыруусун орнотуу жана ошону менен анын калыбына келтирүүчү функциясын жогорулатуу;
3. Тизе муунунун аймагында кан айланууну активдештирүү;
4. Муундун тегерегиндеги булчуңдарды чыңдоо;
5. биргелешкен мобилдүүлүгүн жогорулатуу;
6. Муун сөөктөрүнүн ортосундагы аралыкты көбөйтүүгө умтулуңуз.

Дарылоо ооруну жараша стадиясына анын өнүгүүсү болушу мүмкүн консервативдүү жана оперативдүү.

Тизе муунунун артрозунун консервативдик дарылоо

Ооруну басаңдатуучу сезгенүүгө каршы дарылар

Ооруну басаңдатуу же азайтуу үчүн пациентке адатта стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар (NSAIDs) курсу дайындалат. Бул таблеткалар, майлар жана инъекциялар болушу мүмкүн. Эң кеңири таралган ооруну дары-дармектер эки жол менен колдонсо болот - ичинде же жергиликтүү.

Адатта, бейтаптар гельдер, майлар, жылытуу патчтар түрүндө жергиликтүү дарылоону артык көрүшөт. Бул ооруну басаңдатуучу дарылардын таасири дароо эмес, бир нече күндөн кийин (болжол менен 3-4 күн) келет. максималдуу таасири дары үзгүлтүксүз колдонуу бир жумадан кийин жетишилет. Мындай дары-дармектер ооруну дарылабайт, бирок ооруну дарылоону баштоо мүмкүн эмес болгондуктан, оору синдромун гана басаңдатат.

Ооруну басаңдатуучу дары-дармектер врачтын көрсөтмөсү боюнча катуу кабыл алынышы керек, алар катуу ооруганда гана колдонулушу керек, анткени аларды узакка жана тез-тез колдонуу терс таасирлерге алып келиши мүмкүн, ал тургай муундун кемирчек кыртышынын бузулушун тездетет. Мындан тышкары, бул дары-дармектерди узак колдонуу менен, ашказан жарасы, он эки эли ичегинин жарасы, боордун, бөйрөктүн нормалдуу иштешинин бузулушу жана дерматит түрүндөгү аллергиялык көрүнүштөр, анын ичинде терс реакциялардын коркунучу жогорулайт.

Колдонуунун чектелген спектрин эске алуу менен, NSAIDs өзгөчө улгайган бейтаптарга өтө этияттык менен дайындалат. NSAID алуу орточо курсу болжол менен он төрт күн. Стероиддик эместерге альтернатива катары дарыгерлер кээде тандалма дарыларды сунушташат. Алар, адатта, бир нече жумадан бир нече жылга чейинки мөөнөткө узак мөөнөттүү пайдалануу үчүн дайындалат. Алар кыйындабайт жана тизе муунунун кемирчек тканынын түзүлүшүнө таасир этпейт.

Гормондор

Кээде тизе муунунун артроздорун дарылоодо гормоналдык препараттарды кабыл алуу курсу дайындалат. Алар NSAIDs мурунтан эле натыйжасыз болуп, оорунун өзү башталат, эгерде дайындалат. Көбүнчө, бул ооруну дарылоо үчүн гормоналдык дары-дармектер сайма түрүндө колдонулат.

Гормоналдык дары-дармектер менен дарылоо курсу, адатта, кыска жана катуу күчөгөн мезгилде, сезгенүү суюктугу муундарда топтолгон учурда дайындалат. Гормон болжол менен он күндө бир жолу муунга сайылат.

Хондропротекторлор

Калыбына келтирүү жана кемирчек ткандарын азыктандыруу үчүн оорунун баштапкы стадиясында, дайындалат курсу глюкозамин жана хондроитин сульфат, деп аталган chondroprotectors. Бул остеоартрит үчүн эң натыйжалуу дарылоо болуп саналат. Алар дээрлик эч кандай каршы көрсөтмөсү бар, жана терс таасирлери сейрек учурларда пайда болот.

Глюкозамин кемирчектин калыбына келишин стимулдайт, зат алмашууну жакшыртат, кемирчектин андан ары бузулушунан коргоп, аны нормалдуу тамактануу менен камсыз кылат. Хондроитин сульфаты кемирчек кыртышын жок кылуучу ферменттерди нейтралдаштырат, коллаген протеининин өндүрүшүн стимулдайт, кемирчекти суу менен каныктырат, ошондой эле анын ичинде кармап турууга жардам берет. Натыйжалуулугу хондропротекторов жок акыркы стадияларында оорунун, анткени кемирчек кыртыштары иш жүзүндө жок кылынат жана калыбына келтирүүгө мүмкүн эмес. Глюкозаминдин суткалык дозасы 1500 миллиграмм, хондроитин сульфат 1000 миллиграмм. Бул дары-дармектерди кабыл алуу каалаган натыйжага жетүү үчүн катуу системалуу болушу керек. Дарылоо курсу жылына 2-3 жолу кайталанышы керек. Эки инструмент тең айкалыштырып колдонулушу керек.

Дарыканаларда глюкозамин инъекциялар, порошок, капсулалар, гель түрүндө берилет; хондроитин - ампулада, таблеткаларда, майларда, гелдерде. Ошондой эле эки хондропротекторлорду камтыган курама препараттар бар. Үчүнчү муундагы хондропротекторлор да бар, алар хондропротекторду жана NSAIDдердин бирин бириктирет.

Вазодилататорлор

Жок кылуу үчүн спазмы майда тамырлардын, жакшыртуу кан айлануу жана жеткирүү азыктандыруучу заттардын тизе муунунун зонасына, ошондой эле жоюуга кан тамырлардын ооруу, вазодилаторов дайындалат. Алар хондропротекторлор менен бирге колдонулат. тизе артроз суюктук топтоо менен коштолбосо, анда ошондой эле жылытуу майларды, гелдерди, суюктуктарды колдонуу сунушталат.

Гиалурон кислотасы

Бул препараттын экинчи аты - муун ичиндеги суюктук протези. Гиалурон кислотасынын составы муун ичиндеги суюктуктун курамына абдан окшош. Дарыны муунга сайганда кыймыл учурунда кемирчектин бири-бирине сүрүлүүсүн алдын алган пленка пайда болот. Гиалурон кислотасы менен дарылоо курсу ооруну жоюудан жана күчөп кеткенден кийин гана дайындалат.

Физиотерапия

Көнүгүү терапиясы курсу абдан пайдалуу болушу мүмкүн жана дарыгердин дайындоосу боюнча жана адистин же тренердин сунушу боюнча көзөмөлү астында гана жакшы натыйжаларды алып келет. Өзүн-өзү дарылоо ден соолук үчүн коркунучтуу. Көнүгүү терапиясы кемирчек ткандардын бузулушунун андан ары алдын алуу катары колдонулат, катуулуктун өнүгүшүн жайлатып, ооруну пайда кылган булчуңдардын спазмын эс алдырат. Убагында курчушу көнүгүүлөр терапия противопоказан. Оорунун стадиясын жана кемирчектин абалын гана эмес, пациенттин жашын да эске алган атайын жеке көнүгүүлөр курсу ушул тармакта компетенттүү адис тарабынан иштелип чыгышы керек.

Физиотерапия

Консервативдик терапиянын ыкмаларынын бири катары физиотерапия колдонулат - электрофорез, лазер терапиясы, акупунктура, диадинамикалык токтар, UHF. Жергиликтүү массаж курсу да оң натыйжаларды берет. Диметилсульфоксид же бисхофит, медициналык өт негизинде жасалган компресстер кеңири колдонулат. Физиотерапевтик методдор бир нече багытта иш алып барат - алар ооруну басаңдатат, сезгенүүнү азайтат, муундун ичиндеги зат алмашууну нормалдаштырат жана анын кадимки функцияларын калыбына келтирет. Методу жана курсунун узактыгы физиотерапиялык дарылоо аныкталат бейтаптын тарыхы жана дайындалат кийин гана кылдат диагностика жана изилдөө абалы муундардын.

Пациентке керек катуу контроль өзүнүн рацион, анткени лишнего салмагын келтирет кошумча стрессти тизе муунунун жана ускоряет прогрессия оорунун. Ашыкча физикалык көнүгүү коркунучтуу, алардан оолак болуу керек, бирок ошол эле учурда физкультура терапиясы жөн гана зарыл. Ортопеддер кыймылды жеңилдетүү үчүн таякчаны колдонуп, атайын ичтери бар ыңгайлуу бут кийимдерди кийүүнү сунушташат. Ревматология жана ортопедия жаатындагы адистер тарабынан тизенин остеоартриттерин дарылоо үчүн иштелип чыккан көптөгөн ыкмалар бар.

Ооруну басуучу физикалык терапия төмөнкүлөрдү камтыйт:

1. Орто толкундуу ультрафиолет нурлануусу (SUV нурлануусу). Ультрафиолет нурлануунун тизенин терисине тийүүсү бир аз кызарып кеткенге чейин уланат. Нерв жипчелеринин сезгичтигин өксүтүүчү ткандарда түзүлөт заттар, анын аркасында ооруну басуучу таасирге жетишилет. Дарылоо курсунун узактыгы оорунун симптомдоруна, жыштыгына жана күчүнө жараша дарыгер тарабынан белгиленет. Орточо алганда, дарылоо курсу болжол менен 7-8 сессияны түзөт.
2. Бейтаптын денесин жалпы калыбына келтирүүгө багытталган жергиликтүү магнитотерапия. Бул жол-жобосу сезгенүүнү бошотот, ооруну жок кылат, булчуңдардын спазмы нейтрализует. Натыйжалуу колдонулат үчүн артроз тизе муунунун баштапкы стадиясында. Дарылоо курсу, адатта, 20-25 жол-жоболору менен чектелет, алардын ар бири болжол менен жарым саатка созулат.
3. Инфракызыл лазер терапиясы, аз интенсивдүү UHF терапиясы, сантиметр толкун терапиясы (CMW терапиясы).
4. УЗИ, darsonvalization, терапиялык ванналар, интерференция терапиясы, алар дайындалат жакшыртуу үчүн кан айлануу муундар.

Санитардык-курорттук дарылоо да ошон-дой эле маанилуу. Мындай дарылоо деформирования жана дистрофиялык остеоартрит үчүн дайындалат. Мындай дарылоо, ошондой эле мурда саналып өткөндөрдүн, өзүнүн карама-каршы көрсөткүчтөрү бар, ошондуктан дарылоочу дарыгер ага санитардык-курорттук ыкмасын сунуштоодон мурун, кылдаттык менен оорулуунун тарыхын изилдейт.

тизе муунунун артроз хирургиялык дарылоо

Бул тизе муунунун артрозын дарылоонун радикалдуу ыкмасы, ал муундун иштешин жарым-жартылай же толугу менен калыбына келтирет. Хирургиялык кийлигишүүнүн ыкмалары жана формалары муундун бузулуу даражасына, ошондой эле оорулуунун тарыхына жараша болот.

Тизе муунунун кеч артрозу хирургиялык жол менен гана дарыланат – тизе мууну толугу менен же жарым-жартылай эндопротез менен алмаштырылат. Хирургиялык дарылоо мүмкүндүк берет гана эмес, жакшыртуу, жыргалчылыгын, бирок калыбына келтирүүгө пациенттин жөндөмдүүлүгүн иштөөгө акыркы стадиясында тизе артроз. Операциянын олуттуу кемчилиги, көптөгөн көнүгүүлөр, механотерапия жана башка каражаттарды колдонуу менен узак калыбына келтирүү мезгилин эсептешет.

тизе муунунун остеоартрит үчүн хирургиялык бир нече түрлөрү бар:

1. Муундун артродези. Операциянын принциби төмөнкү бутту ал үчүн эң функционалдык абалга келтирүү жана тизе муунунун аймагында кыймылсыздандыруу болуп саналат. Бузулган кемирчектер толугу менен алынып салынат. Бул радикалдуу ыкма, өзгөчө учурларда колдонулат. Жыйынтыгында ооруну жок кылуу, бирок оорулуу өмүр бою майып болуп калат.
2. Артроскопиялык тазалоо. Бул хирургиялык кийлигишүү ыкмасы убактылуу, бирок туруктуу таасири бар. Негизинен оорунун өнүгүшүнүн экинчи этабында колдонулат. Операция учурунда кемирчектин бузулган бөлүктөрү алынып салынат, ошону менен ооруну жок кылат. Операциядан кийин эффективдүүлүк эки-үч жылга чейин сакталат.
3. Эндопротездөө. Бул оору үчүн абдан популярдуу дарылоо. тизе мууну толугу менен же жарым-жартылай алынып салынат. Ал эми анын ордуна керамикадан, металлдан же пластмассадан жасалган эндопротез турат. Натыйжасында пациент калыбына келтирет мотор активдүүлүгү, жок кылат болевые. Операциянын эффективдүүлүгү он беш-жыйырма жылдан ашык убакыттан бери сакталып келет.

Калыбына келтирүү мезгили

Мындай операциядан кийин реабилитациялык мезгил үч айга жакын созулат. Реабилитациянын максаты:

1. Мотор активдүүлүгүн калыбына келтирүү.
2. Булчуңдардын жана муундардын иштешин жакшыртуу.
3. Протезди коргоону камсыз кылуу.

Дренаж операциядан кийинки экинчи же үчүнчү күнү алынып салынат. Ооруну жок кылуу үчүн муздатуу эффектиси бар атайын препараттар колдонулат. Мотордук иш дренажды алып салгандан кийин дароо баштоо сунушталат. Бир жумадан кийин бейтап реабилитациялык борборго которулат. Физиотерапевт бейтаптын абалын көзөмөлдөйт.

Операциядан кийин бир нече убакыт бою (болжол менен бир жыл) оорулуу дагы эле ооруйт, бул протездин кесилишине байланыштуу. Оорулуу канчалык улгайса, протезди кесүү процесси ошончолук узак болот. NSAIDs сезгенүүнү басаңдатуу жана ооруну азайтуу үчүн дайындалат. Кээде дарыгерлер туруктуу таасири кепилдик гормоналдык препараттарды дайындашат.

Милдеттүү пункт болуп көнүгүүлөр терапиясы курсу болуп саналат. Класстар ар бир пациент үчүн жекече иштелип чыгып, күн сайын катуу жүргүзүлүшү керек. Жаракат албоо үчүн физикалык активдүүлүк акырындык менен көбөйөт.

Клиникадан чыккандан кийин, бейтап мындан аркы жашоо жолуна байланыштуу белгилүү бир көрсөтмөлөрдү аткарууга тийиш. Бий же йога сыяктуу физикалык иш-аракеттерге операциядан алты айдан кийин уруксат берилет. Протезге зыян келтире турган жүктөргө катуу тыюу салынат (тез чуркоо, секирүү, күч менен машыгуу). Операциядан кийин жыйырма беш килограммдан ашык штангаларды көтөрүү сунушталбайт. Оорулуу жашаган үйдө тепкичтин бардык кармагычтарын бекемдөө, душ бөлмөсүн тутка менен жабдуу, бардык отургучтарды жана башка эмеректердин жарактуулугун кылдаттык менен текшерүү керек. Бул жөнөкөй сунуштарды аткаруу менен, протез узакка созулат.

Сунуштарды жана рецепттерди сактоого карабастан, тизе муунунун операциядан кийинки артрозы мындай хирургиялык кийлигишүүлөрдөн кийин (болжол менен 2-3 жылдан кийин) байкалат.

тизе муунунун артрозунун алдын алуу

Бул оорудан сактануу үчүн тобокелдик тобуна кирген адамдар (спортчулар, карылар, ашыкча салмактан жабыркагандар, ишканалардын кызматкерлери) кээ бир талаптарды аткарышы керек:

1. Туура тамактануу жана арыктоо. Рационуңуздан зыяндуу тамактарды - майлуу, куурулган, алкоголдук ичимдиктерди алып салуу керек, бирок туура диетаны тандоого жекече жардам бере турган диетологдон кеңеш алганыңыз оң.
2. Спорт менен машыгууда муундардагы жүктөмдү байкаңыз, зарыл болсо, аны азайтыңыз.
3. Ден соолугуңузга көз салып, жугуштуу ооруларды өз убагында дарылаңыз, алардын өнөкөткө айланып кетишинин алдын алыңыз.
4. Омуртканын ооруларын өз убагында жана адекваттуу дарылоо, эгерде бар болсо, туура калыпта иштеп чыгуу.
5. Спорттук иш-чаралар (велосипед, сууда сүзүү, басуу, муундар үчүн атайын гимнастикалык көнүгүүлөр).
6. Өзүн-өзү дарылоого болбойт! Тизе муунунун артрозунун биринчи белгилери пайда болгондо, клиникага кайрылыңыз.
7. Стресстен алыс болуңуз, жакшы уктаңыз.
8. Иммунитетиңизди системалуу түрдө көтөрүңүз (каттаңыз же жок дегенде жылына 2-3 жолу витаминдер курсун алыңыз).
9. Дененин гипотермиясынан сактаныңыз, өзгөчө ылдыйкы буттар.

Сергек жашоо образы жана өз убагында дарылоо - тизе муундарынын артрозунун алдын алуунун эң жакшы каражаты.